附件2：
（2019版）
中国工程教育专业认证协会秘书处：
根据《工程教育认证办法》有关认证申请资格的规定，我校以下专业满足申请条件，现申请参加工程教育认证。
申请认证学校：
申请认证专业：
申请书所有材料完全属实，特此承诺。
附表与资料：
一、学校及专业联系人
二、学校及专业简介
三、专业的培养目标和毕业要求
四、专业状态数据表
五、其它材料
学校（盖章）：
年月日
一、学校及专业联系人
| 申请学校 |
|
| 申请专业 |
|
所在院系 |
|
| 学校教务 部门联系人 |
|
电子信箱 |
|
| 办公电话 |
|
手机 |
|
| 专业负责人 |
|
电子信箱 |
|
| 办公电话 |
|
手机 |
|
| 认证工作 联系人 |
|
电子信箱 |
|
| 办公电话 |
|
手机 |
|
| 通信地址 |
|
二、学校及专业简介
1．学校简介
简要介绍学校历史沿革和发展现状（不超过500字）。
2．专业概况
简要介绍专业发展历程、学生规模、办学条件和人才培养质量情况（不超过1000字）。
3．专业参加认证情况
已参加过认证的专业填写，简要描述上次认证的结论及存在问题，采取的改进措施及效果。
三、专业的培养目标和毕业要求
1．培养目标
本专业培养目标原文，无须展开说明。
2．毕业要求
本专业毕业要求原文，无须展开说明。
3．毕业要求对培养目标的支撑
本专业毕业要求对培养目标的支撑关系，可用矩阵图或其他适当形式说明。
4．课程体系对毕业要求的支撑
本专业课程体系对毕业要求的支撑关系，可用矩阵图或其他适当形式说明。
5．毕业要求达成情况评价
本专业毕业要求达成情况评价的机制，包括评价方法、数据来源、评价机构、评价周期、结果反馈等，并任选1-2项毕业要求项举例说明评价实施情况。
四、专业状态数据表
1．专业教师
| 序号 |
姓名 |
年龄 |
学位 |
职称 |
毕业学校与专业 |
来本专业工作时间 |
主要工程背景 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
注：只填本专业全职教师。
2．最近三年学生数
|  年度
类别 |
2016 |
2017 |
2018 |
| 招生数 |
|
|
|
| 在校生数 |
|
|
|
| 毕业生数 |
|
|
|
| 授予学位数 |
|
|
|
注：填写15-16、16-17、17-18三个学年的数据。
3．实践教学条件
| 校内外主要实验、实习、实训场所 |
承担的教学任务 |
学生考核方式 |
近三年接受学生数 |
| 2016 |
2017 |
2018 |
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
注：填写15-16、16-17、17-18三个学年的数据。
五、其它材料
1．上轮的认证报告及分年度改进报告（已通过认证的专业提供）；
2．正在执行的培养方案；
3．专业主干课程教学大纲；
4．最近三届毕业生就业情况清单（包括就业单位、单位性质等基本信息）。
